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湖南法治報訊（通訊員 陽媚）11月6日上午，邵陽市中心醫(yī)院口腔科病房內(nèi)，65歲的石先生向醫(yī)護團隊緩緩舉起大拇指。這個簡單的動作，讓肖小平主任和姚志龍副主任醫(yī)師心潮澎湃——不久前，他們在一場歷時6小時的“禁區(qū)”攻堅中，成功為患者實施了“左下牙齦癌擴大切除+左股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)術(shù)”?？粗ぐ暄\良好、口腔功能得以保全，所有疲憊在這一刻化為欣慰。

勇闖“手術(shù)禁區(qū)”，多學(xué)科聯(lián)手破冰

10月初，石先生帶著復(fù)雜病情來到邵陽市中心醫(yī)院口腔科：他被確診為局部晚期左下牙齦癌，同時還有因鼻咽癌接受過頭頸部根治性放化療的病史。此前的放療在殺滅癌細胞的同時，也導(dǎo)致其頸部組織形成“冰凍頸”——組織血管纖維化變硬，解剖層次模糊難辨。患者的腫瘤范圍廣泛，破壞了下頜骨，侵犯口底及扁桃體區(qū)域，且緊鄰頸部大動脈。

在這一區(qū)域手術(shù)，風(fēng)險極高：頸部大動脈破裂可能引發(fā)致命性大出血，導(dǎo)致腦組織缺血、偏癱甚至死亡，加之組織壞死、皮瓣危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，每一步都如履薄冰。

更為嚴(yán)峻的是，在“冰凍頸”條件下，重要血管不僅位置難辨，而且組織粘連嚴(yán)重、質(zhì)地脆弱。術(shù)中一旦損傷大動脈，可能造成難以控制的大出血；若在修復(fù)階段找不到健康的受區(qū)血管或血管質(zhì)量不佳，將導(dǎo)致游離皮瓣無法存活，手術(shù)面臨失敗風(fēng)險。

患者左下牙齦癌已進入局晚期，每日疼痛劇烈、進食困難。由于曾接受過放化療，無法再次進行同類治療，手術(shù)成為緩解痛苦、挽救生命的唯一希望。

面對生命的重托，以肖小平主任、申米娜護士長、姚志龍副主任醫(yī)師為核心的醫(yī)療團隊毅然迎難而上。他們聯(lián)合血管介入、麻醉、重癥、腫瘤、病理、影像、胸外、營養(yǎng)、耳鼻喉等多學(xué)科專家，組成口腔頭頸腫瘤MDT團隊，如特種部隊般為患者制定詳盡的“作戰(zhàn)方案”，預(yù)演所有可能出現(xiàn)的險情并制定應(yīng)對預(yù)案。

“這類手術(shù)，每一步都走在懸崖邊緣?！笨浦魅涡ば∑竭@樣形容。面對這片因放療而僵硬如“冰凍肉”的區(qū)域，整個團隊嚴(yán)陣以待。

六小時“抽絲剝繭”，在毫米之間再造生機

無影燈下，當(dāng)手術(shù)刀進入放療后的組織區(qū)域，預(yù)期中的困難一一呈現(xiàn)：組織堅硬、瘢痕密布，重要血管和神經(jīng)被緊緊“困”于粘連組織中。肖小平主任主控全局，姚志龍、付榕彬、梁宇軒等醫(yī)師緊密配合。每一次下刀都極為謹(jǐn)慎，每一次分離都如同在致密纖維中“抽絲剝繭”。

空氣中彌漫著緊張的寂靜，只有監(jiān)護儀的滴答聲提示時間流逝。最終，腫瘤被完整切除，但短暫的勝利喜悅很快被巨大的組織缺損所取代——這是橫亙在患者與新生之間更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

修復(fù)重建是關(guān)乎患者生存質(zhì)量的又一精密工程。團隊將目光投向患者左大腿的“股前外側(cè)肌皮瓣”。該皮瓣血供豐富、組織量充足，成為重建口腔功能的“希望之材”。

在手術(shù)顯微鏡下，秦鐵鈴、羅夢申醫(yī)師將皮瓣上的細小血管與頸部受區(qū)血管進行精細吻合。術(shù)中，他們接連面臨受區(qū)血管分離困難、組織脆弱、血管管徑不匹配、動脈血管壁分層等諸多難題，憑借精湛的顯微外科技術(shù)逐一克服。當(dāng)血管夾松開的一刻，蒼白的皮瓣瞬間轉(zhuǎn)為紅潤——血運通了！這標(biāo)志著移植皮瓣成功“復(fù)活”，整臺手術(shù)取得決定性勝利。

大拇指的無聲致意，病房里的生命守護

手術(shù)成功只是生命重建的第一步，術(shù)后護理同樣關(guān)鍵。申米娜護士長深知，對于鼻咽癌放化療后的口腔癌患者，術(shù)后“誤吸-感染-疼痛-營養(yǎng)-心理-康復(fù)”六大難題將被放大。護理團隊制定了詳細的圍手術(shù)期護理方案，將石先生列為科室重點病人。她每日親自執(zhí)行并督促各項護理措施落實，要求團隊在病情觀察上“細心一點，再細心一點”，在操作中“輕柔一點，再輕柔一點”。當(dāng)患者及家屬因術(shù)后不適情緒低落時，她多次進行心理干預(yù)，逐步幫助患者和家屬重建信心，贏得他們對治療和護理的積極配合。

在術(shù)后關(guān)鍵的72小時內(nèi)，責(zé)任護士陶雪瑩成為生命的“哨兵”。她每小時觀察一次皮瓣血運及生命體征。因術(shù)后患者無法發(fā)聲，她借助寫字板、需求卡和手勢進行交流。每一次口腔護理、吸痰、輸液、霧化、氣壓和紅光治療，以及張口、發(fā)音、吞咽和肩頸功能康復(fù)訓(xùn)練完成后，她都會向患者豎起大拇指表示鼓勵，而患者也以同樣的手勢回應(yīng)。這無聲的互動，成為病房中最溫暖的語言。

肖小平主任表示，對于放療后的復(fù)發(fā)或第二原發(fā)癌，手術(shù)治療是可能實現(xiàn)根治的唯一希望。此類手術(shù)技術(shù)門檻極高，要求術(shù)者具備扎實的頜面外科功底、嫻熟的顯微外科技術(shù)和應(yīng)對突發(fā)狀況的強大能力。

作為邵陽市口腔的領(lǐng)軍團隊，邵陽市中心醫(yī)院口腔科多年來始終致力于攻克技術(shù)難關(guān)，不斷突破手術(shù)“禁區(qū)”。此例高難度手術(shù)的成功，不僅挽救了患者的生命，顯著改善其生活質(zhì)量，更彰顯了該院在處理復(fù)雜頭頸腫瘤方面的綜合實力與人文關(guān)懷精神，為邵陽乃至湘中西南地區(qū)的類似復(fù)雜疑難患者帶來了新的希望。

作者：陽媚

責(zé)編：姜紅玉

一審：姜紅玉

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

來源：湖南法治報